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经典病例
肺部真菌感染治疗

XX,男性,41岁。因“院外诊断急性淋巴细胞白血病3+月”于20111013日入院。患者于20116月因饮酒后出现腹胀,遂到当地医院就诊,行胃镜检查示:1.糜烂出血行胃炎;2.十二直肠球部溃疡(S1)。行骨髓穿刺:骨髓增生明显活跃,淋巴细胞系统异常增生,原始+幼稚细胞占81.5%,提示急性淋巴细胞白血病。BCR/ABL融合基因:阴性。流式细胞学检查:CD2CD3CD4CD7CD8CD38CCD3TDTCD4+CD8+细胞约占36.52%。提示:急性T淋巴细胞白血病。给予CTLVP化疗方案治疗后,患者出现发热、咳嗽,行胸部CT考虑肺部真菌感染。院外给予伏立康唑注射液抗真菌治疗,患者出现发热、咳嗽症状逐渐好转,复查胸部CT提示病灶好转。并继续口服伏立康唑胶囊。但患者出现肌肉疼痛、肌肉无力、中毒性皮炎等药物副作用。患者为求进一步治疗,到我科就诊。入院后复查骨髓穿刺示:急性淋巴细胞白血病。白血病流式检查提示为T细胞型。诊断为急性淋巴细胞白血病(T细胞型)。后给予CTVLD+MTX化疗后,骨髓抑制期患者血象降至0.5×10^9/L、血红蛋白102g/L、血小板79×10^9/L。因患者既往有肺部真菌感染病史。后改为伊曲康唑注射液抗真菌治疗。后患者出现顽固性低钾血症,给予补钾等对症治疗后,无明显好转。于20111113日出现肠麻痹(低钾低钠)、肝功损害等不良反应。后改为米卡芬净抗真菌治疗后,患者出现进行性消瘦。因患者拟行自体外周造血干细胞移植,于20111123日再次入院,后予MEOD方案治疗后,患者白细胞降至0.03×10^9/L,患者于123日出现发热、咳嗽、咳痰,行胸部CT示双肺感染。先后给予头孢塞利、泰能+万古霉素;泰能+利奈唑胺治疗,并加用卡泊芬净抗真菌治疗后,患者病情逐渐好转。

 
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